История научного открытия

Научные работы К.П.Бутейко

• Кросскорреляционный анализ физиологических функций
• Влияние ГИПЕР - и ГИПОКСЕМИИ на тонус периферических артерий
• Влияние ГИПЕР - и ГИПОКСЕМИИ на тонус артериальных сосудов
  
• Вентиляционная проба у больных бронхиальной астмой
  
• Комплексные методы исследования сердечно-сосудистой системы и дыхания
  
• Методика и клиническое значение прямой калиброванной баллистокардиографии
  
• Яремная флебография в диагностике недостаточности трехстворчатого клапана
  
• ЭКГ при незаросшем артериальном протоке и её изменения после закрытия протока
  
• К вопросу об объективной диагностике сердечных заболеваний
  
• Электрокардиограмма при изолированном аортальном стенозе
  
• Модернизированный тромбоэластограф и опыт его применения
  
• Функциональная диагностика коронарной болезни
  
• Фонокардиографическое определение давления в легочной артерии

Электрокардиографическая картина аортального стеноза не получила до настоящего времени достаточного освещения в отечественной и зарубежной литературе. Нами был обследован 41 больной изолированным аортальным стенозом в возрасте от 4 до 38 лет, подвергшийся аортальной комиссуротомии. Больные были разделены нами по клинической картине заболевания на пять стадий соответственно принятой в клинике института классификации (Е. Н. Мешалкин, А. Л. Микаелян). К I стадии — полной компенсации — относятся больные с аускультативными признаками аортального стеноза без каких-либо симптомов нарушения кровообращения. Больные в этой стадии нами не наблюдались. Ко II стадии — первых симптомов — относятся больные (11) с признаками ограничения физической нагрузки; к III стадии—недостаточности коронарного кровообращения — больные (16) с признаками коронарной недостаточности (стенокардия напряжения); к IV стадии — выраженной недостаточности левого желудочка — больные (7) со стенокардией напряжения и покоя и слабостью левого желудочка; к V стадии — терминальной — больные (7) с быстро развивающейся недостаточностью кровообращения по лево- и правожелулочковому типу, не поддающейся консервативному лечению.

У всех больных в период дооперационпого обследования снимали ЭКГ в принятых 12 отведениях на четырехканальных прямопишущих электрокардиографах («Мингограф 42-В» и «Кардиоскрипт»). Мы учитывали следующие электрокардиографические показатели: а) ритм, б) предсердный комплекс, в) атриовентрикулярную проводимость, г) желудочковый комплекс — направление средней оси QRS во фронтальной плоскости, длительность QRS, время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, амплитуду зубцов R и S в отведениях V1 и V5. изменения интервала S — Т и зубца Т. Из 41 обследованного нормальная ЭКГ была у 7 больных со II стадией заболевания. У остальных 34 больных отмечались различные виды электрокардиографических изменений.

Ритм. У 11 больных наблюдалась синусовая брадикардия (от 48 до 60 сердечных сокращений в минуту), у 2 — желудочковая экстрасистолия.

Предсердный комплекс. Уширенный двугорбый зубец Я в I и II стандартных . отведениях и двухфазный ( с преобладающей отрицательной фазой зубец Р. в отведении V1, т. е. изменения, характерные для увеличения левого предсердия, были отмечены у 10 больных, при этом у одного — во II, у остальных — в более тяжелых стадиях заболевания. У одного больного в V стадии были выраженные признаки гипертрофии правого предсердия (высокие зубцы P в III и V1 отведениях).

Атриовентрикулярная проводимость. Замедление ее до 0,22 секунды при ритме 80 в минуту было отмечено у одного больного.

Желудочковый комплекс. Средняя ось QRS была не отклонена (+30 — +60) у 21 больного, расположена вертикально (+60 — +90) у 10, горизонтально— у 9, левый тип (0-90) — у одного и отклонение оси вправо больше +90 не отмечено ни у одного больного. Длительность комплекса QRS колебалась от 0,05 до 0,12 секунды, при этом у 5 больных наблюдалась картина неполной блокады левой ножки пучка Гиса.

Для определения левожелудочковой гипертрофии мы использовали критерии Соколова и Лайона: время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях, равное или превышающее 0,045 секунды, и амплитуда зубца S в отведениях V1 + амплитуда R в отведениях V5 равны или больше 35 мм. Согласно этим критериям, левожелудочковая гипертрофия была диагностирована у всех больных с III–V стадией и у одного больного со II стадией (всего у 35 больных). У всех больных с электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка в отведении V1 регистрировались комплексы типа QS и RS, при этом зубец г ни в одном случае не превышал 5 мм. В левых грудных отведениях в подавляющем большинстве случаев регистрировались комплексы типа qRS и R, амплитуда зубца q не превышала в большинстве случаев 3 мм.

Изменения интервала S—Т и зубца Т были отмечены у всех больных с электро-кардиографическими признаками левожелудочковой гипертрофии III–V стадии заболевания. У всех наблюдались снижение интервала S—Т и инверсия зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях. Эти изменения характеризовались значительной полиморфностью (смещение S—Т книзу выпуклостью вверх и плоский отрицательный или двухфазный зубец T в I–II и в левых грудных отведениях; смещение S—Т иногда прямое или выпуклостью вниз с острыми симметричными зубцами Т преимущественно в левых грудных отведениях; резкое смещение S—Т книзу с гигантскими отрицательными зубцами Т во всех стандартных и левых грудных отведениях).

Полученные данные показывают, что при аортальном стенозе электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка наблюдаются у части больных со II стадией аортального стеноза и у всех больных с более тяжелыми стадиями; у всех больных, у которых на ЭКГ отмечались изменения конечной части желудочкового комплекса, независимо от характера этих изменений были клинические проявления коронарной недостаточности той или иной степени; выраженные нарушения проводимости по левому желудочку наблюдаются в наиболее тяжелых стадиях заболевания.