История научного открытия

Научные работы К.П.Бутейко

• Кросскорреляционный анализ физиологических функций
• Влияние ГИПЕР - и ГИПОКСЕМИИ на тонус периферических артерий
• Влияние ГИПЕР - и ГИПОКСЕМИИ на тонус артериальных сосудов
  
• Вентиляционная проба у больных бронхиальной астмой
  
• Комплексные методы исследования сердечно-сосудистой системы и дыхания
  
• Методика и клиническое значение прямой калиброванной баллистокардиографии
  
• Яремная флебография в диагностике недостаточности трехстворчатого клапана
  
• ЭКГ при незаросшем артериальном протоке и её изменения после закрытия протока
  
• К вопросу об объективной диагностике сердечных заболеваний
  
• Электрокардиограмма при изолированном аортальном стенозе
  
• Модернизированный тромбоэластограф и опыт его применения
  
• Функциональная диагностика коронарной болезни
  
• Фонокардиографическое определение давления в легочной артерии

Распознавание гипертензии малого круга кровообращения имеет большое значение в диагностике и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, а также в определении показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству. Давление в легочной артерии до операции определяется, как правило, многими авторами во время зондирования полостей сердца и магистральных сосудов. Однако данный метод относится к числу сложных методов исследования, а подчас не всегда безопасен для больного. Поэтому поиск косвенных методов исследования, отличающихся простотой и безопасностью для больного, представляет определенный интерес, так как можно в динамике неоднократно наблюдать за этим важным показателем.

В клинике давно известен феномен усиления (акцента) второго тона над легочной артерией как довольно достоверный показатель гипертензии малого круга (Е. М. Тареев, 1952; В. Ф. Зеленин, 1956; A. Л. Мясников, 1957; Н. Н. Савицкий, 1962).

Некоторые авторы пытались качественно определить гипертензию малого круга кровообращения по фонокардиограмме, электрокардиограмме, рентгенологическим показателям и т. д. (В. Д. Федоров, 1961; С. А. Колесников, В. Е. Незлин, М. А. Иваницкая, Ю. С. Петросян, Н. С. Леонтьева, Г. И. Астраханцева, 1962; М. А. Иваницкая, Ю. С. Петросян, 1962; И. X. Рабкин, 1963; Н. К. Горянина, 1964; С. Ф. Осыко, B. А. Никулина, 1964; П. Е. Лукомский, 1965; W. Whitaker, 1954; А. М. Weissler, I. I. Leonard, I. V. Warren, 1958).

Амплитуда и продолжительность второго тона над легочной артерией, т. е. интенсивность звука от захлопывания полулунных клапанов легочной артерии и аорты, зависят не только от высоты давления в сосуде, но и от многих других факторов, к .числу которых можно отнести: 1) состояние стенки и клапанов легочной артерии и аорты; 2) условия звуковой проводимости грудной клетки; 3) характер выраженности мышечного и подкожножирового слоя; 4) степень воздушности легких и т. д. Однако влияние гипертензии малого круга на силу второго тона над легочной артерией может быть настолько большим, что остальные факторы не помешают определению количественной зависимости между этими показателями. В наших исследованиях (К. П. Бутейко, C. Ф. Часовских, Д. В. Демин, 1966) было указано на такую возможность.

Известно, что второй тон образуется захлопыванием аортального и легочного клапанов. Оба компонента второго тона могут сливаться или определяться раздельно. Представляет известную трудность определение, какой из компонентов относится к аортальному и легочному клапану, особенно при различных патологических состояниях.

Большинство авторов считает, что у здоровых людей захлопывание аортального клапана происходит раньше легочного. Но при блокаде левой ножки пучка Гиса, значительной перегрузке левого желудочка меняется порядок захлопывания компонентов (легочное предшествует аортальному) .

Такой феномен известен в литературе под названием «парадоксального расщепления» и был впервые описан С. С. Wolferth a A. Margolies (1935).

Так как распознавание компонентов второго тона представляет значительные трудности, то для анализа зависимости амплитуды второго тона от давления в легочной артерии нами была взята группа больных митральным пороком сердца с мер аз двоенным II тоном. Артериальное давление у обследуемых больных было в пределах нормы. Можно считать, что у данной группы больных интенсивность II тона в основном зависела от степени гипертензии в системе малого круга.

Обследованию подвергнуто 77 больных с митральным пороком сердца. Больные были распределены по следующим группам: I гр. — «чистый» митральный стеноз (35 чел.), II гр. — сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза (36 чел.), III гр. — рестеноз митрального клапана — (6 чел.). Мужчин было 31 чел., женщин — 46 чел.

Больные по возрасту распределялись следующим образом: от 10 до 20 лет — 6 человек; от 21 до 30 лет — 33 чел., свыше 30 лет — 38 чел. Артериальное давление колебалось от 90/60 до 150/105 мм рт.ст.

Методика исследования

Запись фонокардиограмм производилась на аппарате «Мингограф 42В» шведской фирмы «Элема», на частотах 12, 25, 50, 100, 200 и 400 герц, при усилении 1/10 и скорости движения бумаги — 50 мм в секунду. Калибровка всего тракта усиления производилась на частоте 50 герц. Фонокардиограмма записывалась перед операцией во II межреберье слева от грудины в положении больного на спине, при задержанном дыхании на высоте выдоха. Амплитуду II тона рассчитывали на частоте 100 герц.

Эти данные сопоставлялись с давлением в легочной артерии, полученным при пункции ее перед операцией. Запись давления производилась -на электроманометре — приставке к «Мингографу 42-В». Учитывалось максимальное и минимальное давление в легочной артерии до коррекции порока, при вскрытой грудной клетке.

Полученный цифровой материал был подвергнут статистической обработке на электронно-цифровой вычислительной машине с получением коэффициентов корреляции (г) и достоверности их (р).

Программа статистической обработки материала на электронно-цифровой вычислительной машине предусматривала получение следующих характеристик: математического ожидания и среднего квадратического отклонения показателей амплитуды нераздвоенного II тона над легочной артерией с минимальным (Мn), максимальным (Мх) и средним (My) давлением в легочной артерии, коэффициентов корреляции, их доверительных интервалов и параметров линейной регрессий.

Результаты

1. Коэффициенты корреляции амплитуды второго тона над легочной артерией (нераздвоенного с минимальным, максимальным и средним давлением в легочной артерии) суммарно по всем группам больных, статистически значимы и составляют соответственно:

ГА Мn = + 0,34 (р> 0,99);
ГА My = +0,34 (р> 0,99);
ГА Мx = + 0,29 (р > 0,98).

2. Различия амплитуд, принадлежащих I, II я III группам больных, статистически значимы, соответствуя р>0,90 для I и II группы и р>0,98 для II и III группы.

Результаты расчета подтверждают перспективность использования амплитуды как индикатора давления в легочной артерии. Уравнение регрессии имеет вид:

р Мn=18,7 + 0,9 А (А)
р Му=26,6 + 0,9 А (Б)
р Мх=40,1 + 1,0 А (В)

Рис. 1. График зависимости максимального давления в легочной артерия и амплитуды II тона над легочной артерией. Заштрихована доверительная зона на уровне 0,95 (2σ).

Рис. 2. График зависимости минимального давления в легочной артерии и амплитуды II тона над легочной артерией. Заштрихована доверительная зона на уровне 0,95 (2σ).

На рисунках 1, 2 приведены графики регрессии для Мn и Мх и соответствующие доверительные зоны на уровне 0,95 (2σ).

Таким образом, появилась возможность до операции по калиброванной фонокардиограмме при стандартных условиях записи с указанной выше достоверностью определять максимальное и минимальное давление в легочной артерии.

Выводы

1. Найдена достоверная корреляционная зависимость между максимальным, минимальным давлением в легочной артерии и амплитудой второго тона над легочной артерией.
2. По графикам зависимости амплитуды II тона по калиброванной фонокардиограмме, не прибегая к зондированию и другим сложным методам исследования, можно определять максимальное и минимальное давление в легочной артерии.