Артериальная гипертензия является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Развитие первичной артериальной гипертензии детерминировано множеством гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и других взаимодействующих факторов. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание. У лиц с артериальной гипертензией отмечается более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности по сравнению с лицами с нормальными цифрами АД.
Классификация артериальной гипертензии
По уровню АД
- Нормальное - 120-129/80-84 мм рт ст
- Повышенное нормальное - 130-139/85-89 мм рт ст
- Гипертензия:
-
а - 1 степень - 140-159/90-99 мм рт ст
б - 2 степень - 160-179/100-109 мм рт ст
в - 3 степень - выше 180/110 мм рт ст
д - изолированная систолическая гипертония - > 160/< 90-95 мм рт ст
В зависимости от поражения органов-мишеней:
1 стадия - Нет структурных поражений органов-мишеней
2 стадия - Выявляется хотя бы один из признаков поражения органов-мишеней:
а - гипертрофия левого желудочка
б- генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
в- протеинурия и/или незначительное повышение содержания креатинина в плазме крови
а- инсульта, преходящие нарушения мозгового кровообращения, гипертензионная энцефалопатия, сосудистая деменция
б- инфаркта миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность
в- левожелудочковой недостаточности
г- стенозирующего атеросклероза периферических сосудов, расслаивающая аневризма аорты
д - почечной недостаточности, КОНЦЕНТРАЦИЯ КРЕАТИНИНА ПЛАЗМЫ БОЛЕЕ 2 мг/100 мл
е- патологии глаз (ретинальные геморрагии, экссудаты с отеком зрительного нерва)
По этиологии
- Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия
- Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия
Критерии стратификации риска
Факторы риска- мужчины >55 лет
- Женщины >65 лет
- Курение
- Холестерин> 6.5 ммоль/л
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет и у мужчин <55 лет)
- Гипертрофия левого желудочка
- Протеинурия и/или креатининемия 1.2-2.0 мг/л
Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки - Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
- Цереброваскулярные заболевания:
-
- ишемический инсульт
- геморрагический инсульт
- транзиторная ишемическая атака
- Заболевания сердца:
-
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- операция на коронарных сосудах
- застойная сердечная недостаточность
- Заболевания почек:
-
- диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность
- Сосудистые заболевания:
-
- расслаивающаяся аневризма аорты
- поражения периферических артерий
- Гипертоническая ретинопатия:
-
- геморрагии или экссудаты
- отек соска зрительного нерва
- Сахарный диабет
Критерии стратификации риска
Категории риска | Диагностические критерии |
Низкий риск (риск 1) |
1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний |
Средний риск (риск 2) |
- 2-3 степень АД; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний; - 1-3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. |
Высокий риск (риск 3) | 1-3 степень АГ; есть поражение органов-мишеней и м.б. другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний |
Очень высокий риск (риск 4) | 1-3 степень АГ, м.б. сахарный диабет и/или другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания. |
Критерии эффективности лечения гипертонической болезни:
Краткосрочные: (1-6 месяцев от начала лечения)
- снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД;
- отсутствие гипертонических кризов;
- сохранение или улучшение качества жизни;
- влияние на модифицируемые факторы риска.
- достижение целевых значений АД;
- отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;
- устранение модифицируемых факторов риска.
- стабильное поддержание АД на целевом уровне;
- отсутствие прогрессирования поражение органов-мишеней;
- компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.