Краткая информация о методе Бутейко

• Метод Бутейко в мире
• История научного открытия
• Пресса о методе Бутейко
• The New York Times. November 3, 2009
• В Америке признали эффективность дыхания по Бутейко
• Весна — время слабого иммунитета и поллиноза
• Аденоиды без операции
• Астма и аллергия летом
• Насморк у детей, частые простуды... или аллергия?
• Состояние иммунитета у болеющего ребёнка
• Свиной грипп: защитит ли Бутейко? (по материалам американской прессы)
• Детский насморк: как его избежать
• Скажите «нет» сезонной аллергии!
• Бронхит: кашель бьёт без промаха
• Как бороться с храпом и слип-апноэ (остановкой дыхания во сне)
• Дыхание, спорт и здоровье
• Токсикоз? Не вопрос!
• Беременность — не повод для токсикоза.
• Дышу! Значит, живу...
• Правильно дышать – здоровье улучшать!
• Слушая наше дыхание… ( часть №1)
• Слушая наше дыхание… (часть №2)
• Нормально дышать - здоровье улучшать, «Аргументы и Факты»
• «Комсомольская правда», прямая линия с читателями
• «Дыхание по Бутейко» против осенне-зимних обострений болезни
• Авгиевы конюшни — мозги человеческие
• Радио-ролики
• Видео-ролики
• Взяться за себя
• Так ли хороши иммунностимуляторы?
• Аденоиды удалять нельзя!
• О гипервентиляции как о фундаментальном стимуляторе патологических процессов.
• Что нужно знать о гайморите
• Бесполезные антиоксиданты
• Кардиологическая сверхсмертность
• Летальный тупик кардиологии
• Зачем разводят большое свинство вокруг свиного гриппа
• Свв. Отцы Церкви о болезнях, дыхании и совершенстве
• Научные работы К.П.Бутейко
• Кросскорреляционный анализ физиологических функций
• Функциональная диагностика коронарной болезни
• Влияние ГИПЕР - и ГИПОКСЕМИИ на тонус периферических артерий
• Влияние ГИПЕР - и ГИПОКСЕМИИ на тонус артериальных сосудов
• Вентиляционная проба у больных бронхиальной астмой
• Комплексные методы исследования сердечно-сосудистой системы и дыхания
• Методика и клиническое значение прямой калиброванной баллистокардиографии
• Яремная флебография в диагностике недостаточности трехстворчатого клапана
• ЭКГ при незаросшем артериальном протоке и её изменения после закрытия протока
• К вопросу об объективной диагностике сердечных заболеваний
• Электрокардиограмма при изолированном аортальном стенозе
• Модернизированный тромбоэластограф и опыт его применения
• Функциональная диагностика коронарной болезни
• Фонокардиографическое определение давления в легочной артерии

Научные работы К.П.Бутейко

«Методика и клиническое значение прямой калиброванной баллистокардиографии»

Перед клинической диагностикой давно возникла необходи­мость получить информацию об основной механической функции серд­ца как гидравлического насоса, Нельзя переоценить важность поис­ка метода объективного определения мощности и коэффициента по­лезного действия сердечной мышцы. Важным этапом на атом пути является определение количества крови, выброшенного сердцем за одно сокращение или за одну минуту, т. е. ударного или минутно­го объема.

Достигший значительного совершенства, метод регистрации электрокардиограмм информирует о работе сердца, как электри­ческого генератора, представляя только косвенные данные о со­стоянии миокарда, поэтому появившийся объективный метод реги­страции механической деятельности сердца, именуемый "баллистокардиографией", был с большим энтузиазмом встречен клинициста­ми, начал быстро распространяться за рубежом, а благодаря рабо­там 5. В. Парина (1956, 1958) и в нашей стране.

Баллистокардиография' еще не может точно информировать об ударном объеме сердца у сердечных больных, но работы отечест­венных и зарубежных авторов наглядно показали перспективность нового метода в диагностике коронарной недостаточности и опре­делении декомпенсации сердца при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Перед нами, как и перед исследователями в любой области, возникла первостепенная задача выбора точной, преемственной методики и наиболее совершенной аппаратуры для регистрации баллистокардиограмм. Знакомство с литературой показало большое разнообразие несовершенных приборов и случайных методов реги­страции.

Движения тела, связанные с сердечной деятельностью, были замечены и впервые зарегистрированы Гордоном в 1877 г. Перед исследователями, пытавшимися регистрировать эти движения, возни­кали сложные проблемы. Во-первых, незаметные для глаза движения тела требовали значительного усиления. Во-вторых, тело, нахо­дясь в равновесии по отношению к земле, должно постоянно опи­раться на землю или предметы, связанные с землей, что создаст постоянную тормозящую, искажающую движения взаимосвязь тела о окружающими предметами. Проблему усиления Гордон пытался ре­шить применением рычагов, а проблему взаимосвязи тела с окружа­ющими предметами - путем подвески платформы, на которую уклады­вался исследуемый, к потолку.

Механическое усиление при помощи рычагов связано с трение: и большой инерционностью, а раскачивание подвески при малейшем движении и дыхании исследуемого затрудняло регистрацию. Калиб­ровку кривых Гордон не пытался производить. В таком виде баллистокардиография не получила распространения.

Оптический способ усиления несколько улучшил регистрацию, но размытость контуров кривых, сложность налаживания, необходи­мость затемнения помещений затрудняли регистрацию.
С развитием радиотехники появились электронные безинерционные усилители электрических сигналов. Исследования электрических сигналов (электрокардиография) начали быстро развиваться.

Механические (баллистические) движения необходимо было вна­чале превратить в электрические сигналы для последующего усиле­ния на электронных усилителях. Так, в технике и в баллистокардиографии возникла проблема создания датчиков (преобразователей од­ного вида энергии в другой). В тридцатых годах этого века появи­лись датчики различных систем, которые регистрировали различные параметры механического движения (смещение, скорость и ускорение).
Для этой цели начали использовать фотоэлектрические, пьезо­электрические, конденсаторные, тензометрические, электромагнитные с интегрирующим контуром и другие датчики, регистрирующие смеще­ние тела.

Наибольшее распространение получили электромагнитные датчи­ки скорости. Некоторые авторы из-за высокой чувствительности к помехам датчика скорости начали применять неполное интегрирование сигнала скорости при помощи конденсаторов. При этом получалось нечто среднее между скоростью и смещением (так называемая "диаг­ностическая" кривая по Доку, 1953). Параметры интегрирующего контура ни автором, ни его последователями не задавались, поэто­му исключалась стандартизация метода, а из-за физической неопределенности кривой оказалась невозможной калибровка. Несмотря на эти существенные недостатки простые датчики Дока получили широкое распространение в нашей стране и за рубежом. Дальней­шие модификации датчика Дока мало оправданы и не могут лишить этот прибор существенных принципиальных недостатков. Более совершенный электромагнитный датчик предложен Смитом и Брианом (1953), но он чувствителен к помехам.

Часто применяются датчики ускорения, основанные на "U" эффекте и контуры, дифференцирующие сигнал скорости.

Так как нет единого мнения о преобладающей ценности одно­го из трех видов кривых (ускорения, скорости и смещения), то возникает потребность в датчике, который регистрирует все три вида кривых одновременно. Такой способностью практически облада­ют только электромагнитные датчики, сигнал скорости которых можно простым электрическим интегрированием и дифференцировани­ем превратить сигнал смещения и ускорения. Эти датчики устойчивы и достаточно прочив. Предложенные электромагнитные датчики Дока, Смита и их модификации имеют существенные недостатки в виде трудности калибровки, настройки и центровки, большой чувстви­тельности к помехам, нестандартности в изготовлении, что вы­нуждает искать более совершенную конструкцию.

Научное развитие любого метода начинается только тогда, когда появляется точное измерение. До сих пор в баллистокардио­графии этой возможности почти не было, так как не была решена проблема калибровки и измерения кривых в абсолютных единицах, т. е. в единицах ускорения, скорости, смещения. Обычно регист­рировались баллистокардиограммы произвольной величины, что позволяло изучать только качественную сторону процесса. Калиб­ровка баллистокардиограмм при помощи веса, давления, силы уда­ра, направления тока - милливольта (Кочетов A.M., I959) или просто в миллиметрах регистрирующей булавки не оправдана о физи­ческой точки зрения, так как этими единицами нельзя измерять ускорение, скорость и смешение.

Если же регистрируются не "чистые" сигналы ускорения, скорости, смещения, а нечто с физической точки зрения неопреде­ленное, в виде "диагностической" баллистокардиограммы по Доку, то тогда вообще отпадает реальная возможность откалибровать подобную кривую. Безуспешные попытки наладить калибровку прямых баллистокардиограмм привели некоторых авторов к отрицанию необ­ходимости калибровки вообще (Кацмайер, Шильд, 1954). Если бы все исследователи начали придерживаться последней точки зрения, то баллистокардиография была бы обречена на качественное, визуальное изучение и навсегда была бы исключена возможность уни­фикации метода, сравнения кривых и материалов, полученных в раз­личных учреждениях. Также были бы исключены количественная, ста­тистическая, математическая машинная обработка материалов и определение точных количественных критериев баллистокардиографической нормы и патологии.
Баллистокардиограммы ускорения, скорости и смещения отли­чаются различной трудностью калибровки. Наиболее трудно откалиб-ровать баллистокардиограмму ускорения, поэтому только отдельным авторам при помощи специальных мало доступных для широкого поль­зования калибраторов удавалось одновременно откалибровать все три вида баллистокардиограмм. (Смят, Бриан, 1953). В связи с этим имеется всего несколько работ выполненных на калибрующихся приборах с записью всех трех видов кривых, где убедительно пока­зана важность калибровки и определения абсолютной величины, а не формы волн. Большинство авторов пыталось отыскать изменение амплитуды волн при различных заболеваниях (Еононенко И. Ф. и Н. И. Штельмах, 1957; А. П. Матусова и С. С. Белоусов, 1956), но из-за отсутствия калибровки в приборах не было возможности выразить эти изменения количественно.

До сих пор не было единого мнения в выборе калибровочных единиц (балистокардиографического милливольта) и применялись случайные, ничем не обоснованные единицы.

Наиболее трудной в баллистокардиографии оказалась проблема взаимосвязи тела с окружающими предметами. В условиях земного тяготения тело может находиться в покое под действием сил, уравновешивающих притяжение к земле, что связывает ею с окружающими предметами и тормозит движения. Взаимосвязь тела с окружающими предметами изменяет характер движений тела, форму и амплитуду баллистокардиограмм.

Подвесная платформа Гордона для регистрация баллистокардиограмм уменьшала жесткость взаимосвязи тела с окружающими предме­тами, но постоянное качание платформы от малейшего движения и дыхания исследуемого не позволяло получить удовлетворительные кривые.

В 1939 году Старр применил термин "баллистокардиография" и предложил для регистрации движений тела высокочастотный стол, крышка которого прикреплялась к основанию при помощи жестких пру­жин, обеспечивающих высокую частоту собственных колебаний стола (10-15 герц). При этой методике обычное дыхание исследуемого не искажало записи, методика регистрации значительно облегчалась и высокочастотная баллистокардиография по Старру получила большое распространение.

Жесткие пружины высокочастотного стола сильно тормозят движения тела, и авторы искали пути ослабления этого торможения, что привело к возникновению низкочастотных (Никерзон, 1945) и "бессиловых" столов (Холлис, 1956), крышки которых свободно двигались на менее жестких пружинах или на стальных шарах. Низкочастотные, "бессиловые" столы   и  подвески  раска­чиваются я искажают регистрацию, что вынудило прибегнуть к спе­циальному легкому их торможению - демпфированию (Виттерн, 1948). Применение демпфирования возродило подвески и эти сооружения снова начали применяться (Р. И. Гисматулин, 1959).

Можно регистрировать не только продольные движения тела, как это делает большинство исследователей, но и латеральные, дорзоъентральные, вращательные движения вокруг различных осей. Также регистрируются движения на одной плоскости или в простран­стве (Л. Б. Андреев, 1958).

Несмотря на многолетнее существование, различные системы непрямых методов регистрации баллистокардиограмм при помощи специальных столов и подвесок настолько дороги, сложны и разно­образны, что не было возможности их стандартизировать, серийно выпускать и широко применять. Сложность, дороговизна и нестан­дартность непрямых методов регистрации мешали практическому применению и распространению баллистокардиографии.

Поэтому бурное распространение баллистокардиографии нача­лось с 1949 года после работ Дока (1949, 1953), упростившего методику и предложившего оставить сложные подвески и столы, а регистрировать непосредственно (прямо) движения тела на гладкой неподвижной опоре - прямую баллистокардиограмму. Док предложил прикреплять датчик к уложенным на планку голеням.
Этот новый прямой метод регистрации простотой и доступ­ностью завоевал широкий круг исследователей и получил повсеместное распространение за рубежом и в нашей стране.
В методике Дока необходимо различать удачное простое и стандартное решение проблемы взаимосвязи тела с окружающими предметами, путем регистрации продольных движений тела на глад­кой неподвижной опоре и очень неудачный, нестандартный, не калибрующийся, чувствительный к помехам датчик.

Поэтому прямой метод регистрации по Доку необходимо изу­чать и совершенствовать, а от датчика Дока следует отказаться. В методике укладывания волной на планку, по мнению самих ав­торов, также имеются недостатки.

Кривые, полученные прямым методом с голеней, оказались по форме очень похожими на высокочастотную баллистокардиограмму по Старру, что позволяет критерии оценки высокочастотных кривых применять к расшифровке прямых баллистокардиограмм.
Некоторые авторы предложили баллкстокардиографические датчики в виде столика с пружинами для ног (по Р. М. Баевскому, 1958) или подвеску для ног (по Г. Е. Цинцадзе, 1957). Тело в обоих случаях находится на гладкой неподвижной опоре, а ноги на столе или на подвеске с неизвестной собственной частотой колебаний.

Важное теоретическое и практическое значение имеет методи­ка расчетов амплитудной и временной характеристик баллистокардиограмм. При расшифровке баллистокардиограмм нельзя обойтись без учета величины отдельных волн. Определить величину волн можно только от нулевой линии. Многие авторы очень часто гово­рят о величине волн, одновременно отрицая возможность отыска­ния нулевой линии (М. Э. Василевский, Е. R. Дормидонтов, 1958). Без проведения нулевой линии величину волн можно определить только на глаз, -что исключает математическую обработку. Опре­деление амплитуды интервалов (от вершины положительной до впа­дины отрицательной волны не дает возможности установить вели­чину отдельных волн. Определение только соотношений волн или интервалов не дает возможности сопоставить данные отдельных авторов, даже при аналогичных методах регистрации кривых.

Среди авторов нет единого мнения и в отношении временных расчетов баллистокардиограмм. Чаще всего время отсчитывается от вершины зубца R электрокардиограммы до вершины соответствующей волны баллистокардиограммы (Линь-Чэн, 1958, Е. Кала­мов, А. Талаков, 1958).
Вершина зубца R  находится в различных участках комплек­са GRS , что также вносит существенную нестандартную ошибку в расчеты и требует уточнения методики расчетов.
При аналогичных методах и расчетах необходимо ожидать зна­чительного разброса индивидуальной величины волн, так как сер­дечно-сосудистый толчок передается регистрирующему прибору через среды с различными физическими свойствами (средостения, скелет, кожа и т. д.). Существенные искажения в регистрацию баллистокардиограмм вносит собственная частота тела.

Для того, чтобы использовать баллистокардиографию в научных и практических целях, необходимо установить критерии нормы и па­тологии. Данному вопросу было посвящено большинство работ, но пока найдены лишь качественные критерии субъективной оценки формы кривых.

Только Смиту с сотрудниками (1952, 1953) около десяти лет тому назад на небольшом материале обследования здоровых (50 че­ловек) удалось установить нормы амплитуды основных интервалов всех трех видов прямых баллистокардиограмм и четко показать на примере больных грудной жабой (Смит, 1955) и аортальной недос­таточностью (Смит, 1954) важное значение калибровки для объек­тивной оценки величины волн всех трех видов прямых баллисто­кардиограмм.

За прошедшее после работ Смита десятилетие из-за отсутст­вия доступных калибрующихся приборов не были установлены объек­тивные баллистокардиографические критерии даже для наиболее часто встречающихся и трудно диагносцируемых заболеваний. Так, несмотря на двадцатилетнюю историю изучения баллистокардиографических изменений при митральных пороках (Старр, 1941) до сих пор нет единого мнения о ценности баллистокардиографии в таком акту­альном вопросе, как дифференцированная диагностика митрального стеноза и недостаточности (Будовари И., 1959; Док и др., 1956). Между тем, успех оперативного устранения митрального стеноза во многом зависит от величины трудно распознаваемой, часто сопутст­вующей стенозу митральной недостаточности.

Таким образом, обзор литературы показывает перспективность развития баллистокардиографии и необходимость решения следующих в первую очередь методических задач:

1. установить основные, критерии качества баллистокардиографического датчика;
2. сконструировать и изготовить соответствующий датчик;
3. испытать датчик;
4. установить удобные калибровочные единицы для всех трех видов баллистокардиограмм;
5. выбрать наиболее стандартный г простой метод регистра­ции баллистокардиограмм и усовершенствовать его;
6. выбрать наиболее оптимальные методы расчета временных и амплитудных характеристик кривых;
7. установить объективные количественные баллистокардиографические нормы для здоровых;
8. установить критерии патологических изменений баллистокардиограмм для наиболее распространенных заболеваний (митральный стеноз и др.).

В данной работе была сделана попытка направить исследова­ния по пути решения указанных задач.

В процессе работы с различными типами датчиков для регист­рации физиологических функций и, в частности, баллистокардио­грамм, нами были установлены ориентировочные требования, кото­рым должен отвечать современный баллистокардиографический дат­чик:

1. Линейность в широких пределах, как в отношении ампли­тудной, так и в отношении частотной характеристики;
2. Устойчивость к влияниям температуры, влажности, механи­ческих, повреждений;
3. Возможность регистрации смещения, скорости и ускорения;
4. Простота изготовления;
5. Удобство обслуживания;
6. Легкость калибровки;
7. Возможность применения в качестве усилителей и регистрирующих устройств обычных электрокардиографов.

С точки зрения этих требований, можно более дифференцирован­но подойти к критическому разбору отдельных типов датчиков.

Ведущим недостатком всех предложенных типов приборов являет­ся трудность или почтя полная невозможность калибровки, что за­держивает развитие научной и практической баллистокардиографии и не дает возможности этой науке перешагнуть из "качественной" в более совершенную и перспективную "количественную" область. В связи в этим, первоочередной задачей для нас явилось создание более совершенного прибора, который отвечал бы перечисленным выше требованиям.

Так как до сих пор еще не определился наиболее правильный метод регистрации баллистокардиограмм, то перед нами стояла за­дача конструирования такого прибора, который был бы пригоден для всех прямых и непрямых, векторных и стереовекторных иссле­дований. После длительных поисков, испытаний, как существующих типов датчиков, так и вновь сконструированных наш (К. П. Бу­тейко, 1959) была найдена более совершенная ж вместе с тем отно­сительно простая форма датчика, удовлетворяющая почти всем выше перечисленный требованиям.

В процессе разработки датчик превратился в сложный прибор с калибровочным устройством, системой крепления к пациенту, диф­ференцирующим и интегрирующим контурами, потенциометрами, делите­лями напряжений, переключателями и др. приспособлениями, которые не укладываются в узкое понятие датчика всего линь как преобразо­вателя механического движения в электрические сигналы.

Предмет изобретения

Электромагнитный датчик для прямой баллистокардиографии с маятниковой подвеской магнита и с применением электри­ческих интегрирующей и дифференцирующей ячеек, отличающийся тек, что с целью калибровки без дополнительных приспособлений датчика, не связанного с пациентом одновременно по смещению, скорости и ускорению, в датчике применена шкала для отсчета амплитуды свободных колебаний магнита, делители напряжения нa выходе датчика, интегрирующей и дифференцирующей ячеек, и пере­ключатель величины выходных напряжений.
Электромагнитный датчик по п. I, отличающийся тем, что, с целью устранения влияния частотно-избирательных свойств маят­ника при регистрации баллистокардиограмм осуществляется жесткая связь магнита с пациентом при помощи съемного жесткого стержня, прикрепляемого одним концом к магниту, а другим к плавке, нало­женной на голени исследуемого.

(Авторское свидетельство № 143506 К. П. Бутейке, "Электро­магнитный датчик для прямой баллистокардиографии". Заявлено 16 января 1961 г. за и 693523/3I, класс 30 а, 401).
Для испытания баллистокардиографического датчика на досто­верность абсолютной калибровки на канале смещения был разработан метод одновременной регистрации баллистокардиограмм нашим прибо­ром и при помощи оптического усиления: микроскоп "Микрофот Д-13", в штативе которого вмонтирована фотокамера.

Испытания конструкции нашего датчика производились парал­лельно с различными заводскими и кустарными образцами приборов других авторов.

Удовлетворительное совпадение формы кривых, зарегистриро­ванных нашим и другими приборами, и абсолютной величины волн под микроскопом подтверждает правильность выбранной конструкции при­бора и методики калибровки.

Данная конструкция прибора позволяет регистрировать не толь­ко прямые, но и непрямые баллистокардиограммы на различных столах и подвесках, в различных направлениях, а при использовании не­скольких датчиков и соответствующих регистрирующих приборов; век­торные и стереовекторные кривые.

Для полной преемственности баллистокардиографического метода необходима не только общепринятая методика, но и общепринятые калибровочные единицы.

На основании опыта регистрации более 2000 калиброванных баллистокардиограмм и статистической обработки величины волн нами были предложены удобные калибровочные единицы: для смещения -50 микрон, для скорости - I мм/сек и для ускорения - 50 им/сек2. Эти единицы должны соответствовать I см на регистрирующей бумаге (К." П. Бутейко, 1959 г.).
Большое значение в баллистокардиографии имеет взаимосвязь тела с окружающими предметами. От жесткости взаимосвязи тела с окружающими предметами в значительной степени зависит характер регистрируемой баллистокардиограмм.

Наши испытания наиболее известного и широко распространен­ного прибора - высокочастотного стола Старра (итальянской фирмой "Офичяне Гадчлео") показывают, что так называемая высокочастот­ная баллистокардиограмма по Старру представляет собой искаженную и сдвинутую по фазе прямую баллистокардиограмму смещения с не­точным дифференцирующим действием механической системы высоко­частотного стола, который нельзя откалибровать абсолютными еди­ницами. Наиболее практически целесообразно использовать метод прямой регистрации продольных баллистокардиограмм с голеней. Некоторые недостатки этого метода выявляются в связи о приме­нением планки или мешка с песком для подкладывания под голени, что ведет к нестандартному искажению баллистокардиограмм. Эти искажения были нами устранены укладкой голеней на 2 цилиндри­ческих ролика диаметром 8-10 см и длиной 8-12 см.

Методика регистрации и расчетов баллистокардиограмм требу­ет решения целого ряда сложных технических и методических задач.

Наиболее правильными следует признать расчеты величины волн, а не интервалов, так как по величине волн всегда можно произвести расчеты интервалов и учесть изменения отдельных волн.
Время появления отдельных волн следует отсчитывать не от вершины зубца R электрокардиограммы, как делает большинство авторов, а от начала комплекса GRS  , так как вершина зубца R может находиться в любом месте комплекса GRS  и отсчет от нее приносит случайную ошибку, превышающую иногда измеряемую вели­чину.

До сих пор не определено преобладающее значение механичес­кой деятельности миокарда, или движений крови по сосудам, как факторов, образующих основные волны баллистокардиограмм.
Происхождение отдельных волн баллистокардиограмм нельзя считать в данное время полностью обоснованный. Чрезмерная дета­лизация фаз сердечного цикла, приведенная Доком (1953), мало оправдана, а объяснение связи большинства волн с движением атрио—вентрикулярной перегородки мало обосновано с физическое точки зрения, т. к. ничтожные по массе, пассивно следующие за движением миокарда и током крови атриовентрикулярные перегород­ки не могли бы оказать существенного воздействия на тело и вы­звать его движения. У больных митральной недостаточностью с рез­ким склерозов и кальциновом митрального и трехстворчатого клапа­нов (когда атриовентрикулярные перегородки почти полностью теряют подвижность) по нашим данным отмечается увеличение волн баллисто­кардиограмм.

При недостаточности митрального клапана и декомпенсации сердца резко уменьшается ударный и минутный объем, т. е. уменьша­ется количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту и легочную артерию. Несмотря на уменьшение ударного объема, волна баллистокардиограммы у этих больных увеличиваются. Увеличение волн баллистокардиограмм при митральной недос­таточности нельзя объяснить увеличенной механической деятель­ностью гипертрофированного миокарда левого желудочка, т. к. резкая гипертрофия левого желудочка у больных аортальным сте­нозом не ведет к увеличению волн баллистокардиограмм.

Эти факты подчеркивают упускаемую из виду авторами важ­ность внутрисердечной циркуляции крови как важного фактора в образовании волн баллистокардиограмм.

С созданием легко калибрующегося баллистокардиографа по­явилась, наконец, возможность установить объективные критерии нормы и найти количественные отличия баллистокардиограмм здоро­вых и больных. Но для этого необходимо обследование многих ты­сяч здоровых к больных различными заболеваниями и статистичес­кая (лучше машинная) обработка материалов. Подобную работу может выполнить только большое количество исследователей на протяжении нескольких лет.

Для обоснования оптимальной величины калибровочных единиц и приблизительного определения нормальной величины волн и временных взаимоотношений всех трех видов баллистокардиограмм, нами было обследовано 120 здоровых лиц в возрасте от 16 до 45 лет (57 мужчин и 63 женщины).
Статистическая обработка данных показывает совпадение величины интервалов IJ  и JК  , полученных нами, с данными Смита (1953), обследовавшего 50 здоровых лиц. Средние величины волн и времени от начала GRS  до вершины водя, а также средние квадратические отклонения даны в табл. I. В данную таблицу не включены величины волн на глубоком вдохе и полном выдохе, т.к. они близки к величине волн на вдохе в выдохе при обычном дыхании.

Баллистокардиограммы здоровых лиц близки по величине и форме. Баллистокардиографический индекс в среднем равен 1,2 для всех трех видов кривых.

Диагностическую ценность калибровки баллистокардиограмм можно продемонстрировать на примере обследования 120 больных митральным стенозом. Диагноз был уточнен на операционном столе во время кемивсуротомии.

Определение больных по стадиях болезни и изменениям баллистокардиограмм дано в табл. 2. Статистическая обработка величины волн показывает уменьшение систолических волн при переходе в более позднюю стадию митрального стеноза.

Эта закономерность характерна и для тех больных, у которых волны баллистокардиограмм, из-за деформации кривых, не определя­лись, и сравнение производилось по общей амплитуде систолических комплексов с разделением их на две части, пропорционально соотно­шению волн I и J у здоровых.

У больных в митральным стенозом, но с выраженной обратной струей крови, прогрессирующего уменьшения волн при переходе в солее позднюю стадию болезни - не отмечается. Это справедливо как для больных, у которых определялись отдельные волны баллис­токардиограмм, так и для больных, у которых были резко деформиро­ванные не рассчитываемые кривые.

Для больных с преобладанием митральной недостаточности при­суще значительное увеличение систолических и диастоличеоких волн. (таблица 3).

Выводы:

1. Современный баллистокардиографичеcкий датчик должен обладать следующими качествами: 

• линейностью в широких пределах как в отношении амплитудных, так и в отношении частотной характеристики;
• устойчивостью к влиянию температуры, влажности, механи­ческих повреждений;
• возможностью регистрации смещения, скорости и ускорения;
• простотой изготовления;
• удобством обслуживания;
• легкостью калибровки;
• достаточной мощностью для применения в качестве усилите­лей регистрирующих устройств, обычных электрокардиографов.

2. Сконструированный нами баллистокардиографический датчик отве­чает выше указанным требованиям.

3. Преимущества предложенного прибора над известными синхронно испытанными, позволяют рекомендовать его для широкого прак­тического применения.

4. Баллистокардиограммы смещения, скорости и ускорения должны калиброваться не относительными, а абсолютными соответству­ющими единицами.

5. Наиболее целесообразными являются следующие калибровочные единицы:

• для смещения - 50 микрон =I см на бумаге;
• для скорости - I мм/сек =1 см на бумаге;
• для ускорения - 50 мм/сек2 =1 см на бумаге.

6. Высокочастотная баллистокардиограмма по Старру представляет по форме и сдвигу фаз нечто среднее между кривыми скорости и смещения, полученными прямым методом с голеней.

7. Высокочастотная баллистокардиография по Старру только по форме может быть отнесена к непрямым методам, а по существу представляет некалибрующийся нестандартный способ регистра­ции прямых баллистокардиограмм.

8. Наиболее стандартным и практически целесообразным решением взаимосвязи тела с окружающими предметами является метод пря­мой баллистокардиографии с регистрацией движений голеней, уложенных на ролики.

9. Количественная сторона амплитуды баллистокардиограмм должна учитываться по абсолютной величине отдавшее волн, а не интервалов.

10. Временная характеристика баллистокардиограмм должна опре­деляться по расчетам от начала комплекса GRS , а не от вершин отдельных волн электрокардиограмм.

Ввиду наибольшего постоянства воли I  и У  , баллистокардиографический индекс следует определять по интервалу. IJ, а не по интервалу К.

На основании статистической обработки установлены предва­рительные нормы величины и временной характеристики волн и баллистокардиографического индекса у клинически здоровых
лиц для всех трех видов баллистокардиограмм.

Баллистокардиографический индекс на кривых ускорения, ско­рости и смещения у здоровых не превышает 2:1.

Форма баллистокардиограмм не имеет обязательных специфичес­ких признаков митрального стеноза или недостаточности.

По мере перехода митрального порока в более позднюю стадию нарастает деформация кривых всех трех видов баллистокардиограмм.

В дифференциальной диагностике митрального стеноза и мит­ральной недостаточности ведущее значение имеет не форма волн, а величина систолических комплексов калиброванных
баллистокардиограмм.

С увеличением недостаточности левого венозного отверстия нарастает величина систолических комплексов всех трех видов баллистокардиограмм.

Пряные калиброванные баллистокардиограммы с голеней дают  более ценную информацию в отношении дифференциальной диаг­ностики митрального стеноза и митральной недостаточности, чем применявшиеся некалиброванные прямые и непрямые методы.

Скачать статью (PDF)

На нашем сайте Вы можете задать вопрос и получить квалифицированный ответ специалиста Клиники Бутейко   Консультации   Архив консультаций

Об использовании логотипа, названия «Метод Бутейко» и материалов сайта

Наш адрес: Москва, 3-я Владимирская, д.3, кор.2

Тел: (495) 921-41-77

Copyright © 1988—2010 Клиника Бутейко
- лечение и упражнения по методу Бутейко