COVID-19 профилактика и лечение. Клиника Бутейко. (видео)

COVID-19 профилактика и лечение. Клиника Бутейко. (видео)


  "... дело в том, что эту страшную пневмонию из-за коронавируса и последующую острую гибель легких в результате острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) можно предотвратить на ранней стадии заболевания covid-19, об этом я и пишу в статье для страдающих астмой, которые находятся в первой группе риска, а так же в статье ниже  для всех других групп риска.

Отдельно сообщается об опасности искусственной вентиляции легких и кислородной терапии и о том, как решить проблему дыхательной недостаточности. 


Этот страшный ARDS развивается в результате сильного иммунного ответа нашего  организма на внедрение вируса и в ответ на начало диффузного  воспаления легких.  Вот на этом начальном этапе следует ослабить силу и скорость развития диффузного воспаления легких, тогда наш организм не выдаст такой мощный иммунный ответ, а выдаст слабый ответ,  и легкие не погибнут, и все будет хорошо и не остро.

Ослабить силу и скорость воспаления легких на начальном этапе можно с помощью тех же кортикостероидов в малых дозах, не угнетающих иммунитет, и воспаление легких начнёт развиваться медленно и не сильно, и наш организм выдаст не сильный иммунный ответ, и легкие не погибнут.  Имеется ввиду, что в результате сильного иммунного ответа разрушаются альвеолы и капилляры, и все это заполняется продуктом воспаления - серозной жидкостью, от чего нарушается газообмен и все погибают,  это и есть ARDS.  Остановить все это могут кортикостероиды на начальном этапе заболевания, о чем я и написал в статье.  

Если бы всем астматикам и не астматикам при подтвержденном заражении и при первых клинических признаках covid-19 в группах риска давали бы кортикостероиды в правильной дозе, то не было бы никакой быстро развивающейся пневмонии с ARDS. 

Ключ - остановить быстрое развитие диффузной пневмонии, тогда не будет сильного иммунного ответа..."


А.Е.Новожилов   

Клиника Бутейко в Москве 

www.buteykomoscow.ru  

29 марта 2020 г.



COVID-19: профилактика и лечение


1. Причина острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS)
2. Профилактика острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS)
           Противовоспалительный и иммуносупрессорный эффект  
           кортикостероидов

           Противовоспалительный эффект нормализации двуокиси углерода в
           легких

           Значение нормализации константы альвеолярного СО2 (рСО2А2)
           Измерение СО2 в легких
           Причина дефицита СО2 в легких
           Способы нормализации двуокиси углерода в легких по Бутейко
3. Лечение дыхательной недостаточности при COVID-19 по способу, предложенному К.П.Бутейко
           Профилактика и лечение клеточной гипоксии
           Профилактика и лечение артериальной гипоксемии
           Профилактика и лечение клеточной и артериальной гиперкапнии
           Профилактика острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) по
           Бутейко

           Опасность искусственной вентиляции легких
           Ограничение эффективности кислородной терапии
4. Профилактика дыхательной недостаточности при COVID-19 по способу, предложенному К.П.Бутейко
5. SARS-CoV-2 и COVID-19: природный механизм профилактики заражения


Коронавирусная (лат. Coronaviridae) инфекция COVID-19 (Corona virus disease 2019) - это острая инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome), которая может протекать в форме острой респираторной инфекции с осложнениями в вирусную пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS).


COVID-19 можно остановить на ранней стадии развития и предотвратить острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), который является основной причиной летальных исходов вне зависимости от возраста пациента или сопутствующих хронических заболеваний. 



1. Причина острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS)

Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) развивается в результате сильного иммунного ответа на вторжение вируса и начало острой диффузной пневмонии.


В начальной (экссудативной) фазе диффузного воспаления легких выделяются противовоспалительные вещества, которые повреждают капилляры и альвеолы, в результате чего эксудат проникает в альвеолярное воздушное пространство, что повреждает легкие и нарушает газообмен.


Активация иммунного ответа вирусом и большой выброс противовоспалительных веществ являются одной из причин острого повреждения легких и развития ARDS.



2. Профилактика острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS)

Можно предположить, что уменьшение на ранней стадии скорости развития диффузного воспаления легких увеличивает время, за которое развивается иммунный ответ, что уменьшает силу иммунного ответа и вероятность возникновения острого респираторного дистресс синдрома (ARDS). 


Так же существует возможность предотвратить активацию иммунного ответа или уменьшить его силу с помощью препаратов - иммуносупрессоров. 


Многолетнее клиническое наблюдение эффективности кортикостероидов демонстрирует несомненный противовоспалительный эффект их использования в малых дозах, а так же иммуносупрессорный эффект кортикостероидов в больших дозах в сочетании с их противовоспалительным действием в начальной стадии применения.   


Противовоспалительный эффект кортикостероидов в малых дозах

После подтверждения заражения вирусом SARS-CoV-2 или при первых симптомах острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) профилактическое применение кортикостероидов в малых дозах за счет их противовоспалительного действия уменьшает вероятность острой диффузной пневмонии и острого респираторного дистресс синдрома. 

Например: 1-12 миллиграмм в сутки Триамцинолона в таблетках (1/4-3 таблетки) в течение 1-3-5 дней. 


Лечебное применение кортикостероидов в малых дозах, не угнетающих иммунитет, на ранней фазе острой диффузной пневмонии за счет их противовоспалительного действия уменьшает скорость развития воспалительного процесса, что увеличивает время, за которое развивается иммунный ответ, тем самым уменьшая силу иммунного ответа и вероятность возникновения острого респираторного дистресс синдрома.

Например: 4-20 миллиграмм в сутки Триамцинолона в таблетках (1-5 таблеток) в течение 1-3-5 дней. 


Иммуносупрессорный эффект кортикостероидов

Так же известно, что кортикостероиды в больших дозах при относительно длительном применении) угнетают собственный иммунитет, что позволяет их применять в качестве иммуносупрессоров с мощным противовоспалительным эффектом в начальной фазе из применения. 

Например: более 20 миллиграмм в сутки Триамцинолона в таблетках (более 5 таблеток) в течение 1-2 недель и более. 


Коррекция дозы кортикостероидов должна производиться ежедневно в сторону увеличения или уменьшения по «клинической потребности».


При угрозе развития вторичной бактериальной инфекции оправдано применение соответствующих антибиотиков.


Противовоспалительный эффект нормализации двуокиси углерода1 в легких


Значение нормализации константы альвеолярного СО2 (рСО2А2)

В течение нескольких десятков лет мы наблюдаем несомненный противовоспалительный эффект, наступающий в результате нормализации функции внешнего дыхания и давления СО2 в легких у больных с воспалительными заболеваниями органов дыхания различного характера.    


На основании этого можно предположить, что существует возможность на ранней стадии заболевания COVID-19 предотвратить развитие острого диффузного воспаления легких при условии частичной или полной нормализации парциального давления двуокиси углерода (СО2) в альвеолярном воздухе легких (рСО2А) по способу, предложенному к.м.н. К.П.Бутейко более полувека назад.


Многолетнее клиническое наблюдение доказало несомненный противовоспалительный эффект от нормализации этой ключевой константы гомеостаза при лечении смешанных воспалительных заболеваний дыхательных путей. 


Например, частичная нормализация рСО2А до 32 миллиметров ртутного столба (при норме в 40 мм рт ст) позволяет за короткое время устранить бронхиальную обструкцию, проявления астмы и отменить лекарственное лечение, что становится возможным в результате снижения активности  аллергического воспаления бронхов, обострение которого могло быть вызвано  вирусной или микробной инфекцией. 


1 Двуокись углерода, углекислый газ, СО2 - один из дыхательных газов, поддержание постоянной величины которого в клетках, в крови, в легких вместе с кислородом (О2) обеспечивает работа функциональной системы дыхания. Нормальное содержание СО2 в легких обеспечивается активностью метаболизма и работой системы внешнего дыхания.

Движение дыхательных газов является главным регулятором кислотно- щелочного (рН) баланса организма. 


2 рСО2А - парциальное давление двуокиси углерода в альвеолярном воздухе легких.


Измерение СО2 в легких

Для измерения альвеолярного СО2 (рСО2А) К.П.Бутейко предложил простой способ, согласно которому продолжительность произвольной задержки дыхания после выдоха, если она выполнена без усилия воли, точно соответствует определенному значению СО2 в легких. 

Достоверным показателем отсутствия усилия воли при выполнении задержки дыхания является нормальная глубина или амплитуда первого вдоха после ее завершения.


Продолжительность в секундах задержки дыхания позволяет по специальной таблице Бутейко определить СО2 в легких (в объемных процентах или миллиметрах ртутного столба - мм рт ст).


Продолжительность задержки дыхания больше 45 секунд, если задержка выполнена без усилия воли, соответствует нормальному давлению СО2 в легких (40 мм рт ст), при котором невозможно определить признаки каких-либо воспалительных заболеваний органов дыхания.


Причина дефицита СО2 в легких

Главной причиной уменьшения СО2 в легких (альвеолярной гипокапнии) является гипервентиляция легких3, устранение которой позволяет достаточно быстро нормализовать константу по СО2 и успешно лечить воспалительные заболевания органов дыхания любого происхождения. 


Клиническим признаком избыточной вентиляции легких и альвеолярной гипокапнии являются бронхиальная обструкция4 возникающая при уменьшении рСО2А менее 28 мм рт ст и артериальная гипертензия5, возникающая в результате периферического ангиоспазма.


3 Гипервентиляция легких - увеличение общей вентиляции легких по отношению к потребностям метаболизма. Определяется по развитию дефицита конечного продукта метаболизма - СО2, который удаляется через легкие в процессе дыхания.


4 Бронхиальная обструкция - уменьшение просвета бронхов в результате отека, избыточной мокроты и спазма (сжатия). При некоторых заболеваниях имеет обратимый характер.


5 Артериальная гипертензия - повышение артериального давления крови, чаще всего возникает в результате сжатия периферических сосудов (периферического ангиоспазма).


Способы нормализации двуокиси углерода в легких по Бутейко

С целью устранения гипервентиляции и нормализации СО2 в легких К.П.Бутейко предложил простой способ, в основе которого лежит незначительное уменьшение глубины (амплитуды) дыхания усилием воли с целью создания ощущения легкого недостатка воздуха в течение 1-2 минут. 


Так же нормализовать СО2 в легких можно с помощью серии коротких задержек дыхания после выдоха, выполненных с незначительным усилием воли. 

Положительным результатом считается устранение негативных симптомов заболевания или несомненное увеличение продолжительности задержки дыхания в течение 5-10 минут упражнения, что говорит о частичном устранении дефицита СО2.


Например, пациенту в качестве упражнения предлагается выполнить серию коротких задержек дыхания после выдоха продолжительностью не более 5 секунд с интервалом не менее 1 минуты. 

В нашей практике был случай полного устранения симптомов многолетней бронхиальной обструкции в течение двух недель самостоятельных занятий, когда пациент по рекомендации врача выполнял в течение суток более 200 коротких задержек дыхания после выдоха продолжительностью не более 5-10 секунд каждая.  

Другой способ самостоятельных занятий предполагает уменьшение глубины дыхания в легко переносимом объеме с помощью незначительного усилия воли в течение 1-2 минут после короткой задержки дыхания, выполненной после выдоха и не превышающей 5-10 секунд. 


Способ лечения, предложенный К.П.Бутейко и основанный на нормализации внешнего дыхания, имеет две особенности:


- устранение гипервентиляции легких осуществляется усилием воли самого пациента, так как, например, вдыхание газовой смеси с высоким содержанием СО2 имеет много нюансов и не дает ожидаемого эффекта по причине сохранение легочной гипервентиляции;


- учитывая определенную техническую сложность нормализации внешнего дыхания в качестве способа лечения, преподаватель методики Бутейко должен иметь подтверждение квалификации от меня лично как соавтора изобретения и правообладателя. 



3. Лечение дыхательной недостаточности при COVID-19 по способу, предложенному К.П.Бутейко


Дыхательная недостаточность - это нарушение нормального газового состава крови и клеток, что при COVID-19 возникает вследствие продолжительной гипервентиляции легких, нарушения проходимости бронхов, нарастания неравномерности вентиляции, изменения рН артериальной крови и фрагментарного разрушения легочной ткани. 


По данным различных исследователей площадь газообмена в легких у взрослого человека составляет около 100 квадратных метров. Огромная площадь газообмена обеспечивает потребности метаболизма в кислороде при различной степени физической активности: от выраженной гиподинамии до профессионального спорта.

Обмен веществ, который обеспечивает жизнедеятельность организма, в процессе дыхания получает кислород и освобождается от конечного продукта метаболизма - углекислого газа. 

Дыхание - это газообмен между клетками организма и атмосферным воздухом, а движение дыхательных газов является главным регулятором рН крови и клеток.


Ряд заболеваний приводит к фрагментарному разрушению легочной ткани и уменьшению площади газообмена до 1/4 от исходной, что снижает эффективность газообмена в легких, в первую очередь сказывается на способности выполнять физические нагрузки и постепенно снижает качество жизни. 


Профилактика и лечение клеточной гипоксии

Гипервентиляция легких, свойственная острой фазе заболеваний органов дыхания, снижает парциальное давление двуокиси углерода в легких (рСО2А), в артериальной крови (рСО2а), в клетках. 

Гипокапния (дефицит СО2) на всех уровнях изменяет рН крови и нарушает диссоциацию (распад) оксигемоглобина, что затрудняет переход кислорода в клетки и создает клеточную гипоксию.

Эффект, в результате которого кровь полностью насыщена кислородом, но при этом возникает дефицит кислорода в клетках на уровне метаболизма, впервые был открыт русским ученым, профессором Б.Ф.Вериго в 1898 году, повторно открыт датским ученым Х. Бором (Christian Bohr) в 1904 году и получил название эффект Вериго-Бора. 


На этом этапе заболевания нормализация внешнего дыхания по способу, предложенному К.П.Бутейко, позволяет:

- устранить легочную гипервентиляцию, устранить альвеолярную, артериальную, клеточную  гипокапнию;

- устранение артериальной гипокапнии позволит нормализовать рН артериальной крови, диссоциацию оксигемоглобина и эффективно устранить клеточную гипоксию. 


Профилактика и лечение артериальной гипоксемии

Научные исследования российского врача и ученого к.м.н. К.П.Бутейко показали, что избыточное дыхание, при котором происходит увеличение общей вентиляции легких по отношению к потребностям метаболизма, нарушает бронхиальную проходимость, создает неравномерность вентиляции легких, уменьшает площадь газообмена, что существенно снижает его эффективность. 


Дефицит альвеолярного СО2 (альвеолярная гипокапния), возникший в результате легочной гипервентиляции, создает функциональный (обратимый) гипокапнический бронхоконстрикторный эффект (уменьшение просвета дыхательных путей в результате спазма бронхов), который вместе с другими элементами скрытой бронхиальной обструкции (отёком бронхов и гиперсекрецией мокроты) нарушает проходимость бронхов, создает неравномерность вентиляции легких  и уменьшает площадь газообмена, что может оказаться причиной снижения давления кислорода в артериальной крови (артериальная гипоксемия). 

К клеточной гипоксии присоединяется артериальная гипоксемия, и начинает развиваться клеточная и артериальная гиперкапния (избыток СО2) в результате снижения эффективности газообмена. 


На этом этапе заболевания нормализация внешнего дыхания по способу, предложенному Бутейко, позволяет: 

- устранить легочную гипервентиляцию и элементы скрытой бронхиальной обструкции, возникшие в результате альвеолярной гипокапнии; 

- нормализация бронхиальной проходимости позволяет нормализовать площадь газообмена и устранить артериальную гипоксемию, начальную клеточную и артериальную гиперкапнию;

- устранение артериальной гипо- или гиперкапнии нормализует рН артериальной крови, распад оксигемоглобина и устраняет клеточную гипоксию.


Профилактика и лечение клеточной и артериальной гиперкапнии

Функциональное снижение эффективности газообмена в результате легочной гипервентиляции на начальном этапе заболевания за короткое время получает негативное развитие в результате разрушения легких в ответ на вторжение вируса.  

Разрушение легочной ткани дополнительно уменьшает площадь и эффективность газообмена в легких, что может быть причиной нарастания артериальной гипоксемии, значительной клеточной и артериальной гиперкапнии и гибели пациента.  


На этом этапе заболевания нормализация внешнего дыхания по способу, предложенному Бутейко, позволяет:

- устранить легочную гипервентиляцию и элементы скрытой бронхиальной обструкции, возникшие в результате альвеолярной гипокапнии, что обеспечит нормальный газообмен через неповрежденные участки легких и позволит быстро устранить значительную клеточную и артериальную гиперкапнию;

- нормализация газообмена через неповрежденные участки легких позволит устранить артериальную гипоксемию; 

- устранение артериальной гиперкапнии нормализует рН артериальной крови, распад оксигемоглобина и позволит устранить клеточную гипоксию. 


Профилактика острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) по Бутейко

После подтверждения заражения вирусом SARS-CoV-2 или при первых симптомах острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) применение кортикостероидов в малых дозах сразу за счет их противовоспалительного действия уменьшает вероятность острой диффузной пневмонии. 

В случае развития острой пневмонии применение кортикостероидов уменьшает скорость развития воспалительного процесса, что увеличивает время, за которое формируется иммунный ответ, тем самым уменьшая силу иммунного ответа и вероятность острого респираторного дистресс синдрома.


На этом этапе заболевания нормализация внешнего дыхания по способу, предложенному К.П.Бутейко, позволяет:

- устранить легочную гипервентиляцию и альвеолярную гипокапнию, что, как показала многолетняя клиническая практика, при рСО2А 40 мм рт ст делает невозможным воспаление дыхательных путей.


Разумная комбинация кортикостероидов и нормализация внешнего дыхания по Бутейко сделает невозможным воспаление дыхательных путей.


Опасность искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) применяется для компенсации дыхательной недостаточности, нормализации газового состава крови и клеток.

Относительно безопасной при сохранении сомнительной эффективности может считаться искусственная вентиляция легких небольшим объемом воздуха при низком давлении, параметры которой максимально приближены к физиологической норме для состояния покоя. 


1. Главная опасность искусственной вентиляции легких заключается в длительной гипервентиляции легких, что делает процедуру ИВЛ опасной и низко эффективной. 


Гипервентиляция легких создает альвеолярную и на начальном этапе артериальную гипокапнию, которая изменяет рН крови и является причиной клеточной гипоксии. 


Альвеолярная гипокапния создает гипокапнический бронхоконстрикторный эффект, который с другими элементами скрытой бронхиальной обструкции существенно уменьшает площадь газообмена и может оказаться причиной артериальной гипоксемии. 

На этом этапе артериальная гипокапния постепенно переходит в гиперкапнию в результате уменьшения площади и эффективности газообмена. 


2. Нарушение бронхиальной проходимости, нарастающая неравномерность вентиляции и острая гибель легких (острый респираторный дистресс-синдром - ARDS) не позволяют обеспечить необходимый газообмен через неповрежденные участки лёгких, чтобы устранить клеточную и артериальную гиперкапнию. 


3. В итоге, длительная гипервентиляция легких, которая не позволяет нормализовать газовые константы, делает площадь вентиляции легких избыточной по отношению к метаболизму и приводит к быстрому развитию пневмосклероза в качестве компенсаторной реакции дыхательного гомеостаза. 


Ограничение эффективности кислородной терапии

Дыхание газовой смесью с повышенным содержанием кислорода имеет своей целью увеличить насыщение артериальной крови и клеток организма кислородом. 


Тем не менее, известно, что кровь всегда и при любых условиях, в том числе при значительном уменьшении площади вентилируемой поверхности легких, полностью насыщена кислородом, то есть, весь гемоглобин, который является физическим носителем кислорода, занят. 


Причиной артериальной гипоксемии может быть недостаточное поступление воздуха в зону газообмена.  

Гипервентиляция легких, создавая гипокапнический бронхоконстрикторный эффект, усиливает неравномерность вентиляции легких, нарушает проходимость бронхов, формирует элементы обширной скрытой бронхиальной обструкции, что может оказаться  главной причиной снижения кислорода в артериальной крови (артериальной гипоксемии). 


Подача кислорода в объеме, превышающем физиологическую и норму по минутному обьему дыхания, например, 10 литров в минуту при норме 5,3 л/мин, всегда даст отрицательный результат и произойдет нарастание артериальной гиперкапнии, а причина - гипервентиляция легких и гипокапнический (альвеолярный) бронхоконстрикторный эффект, значительно уменьшающий площадь газообмена в легких. 


На этом этапе заболевания нормализация внешнего дыхания по способу, предложенному К.П.Бутейко, нормализует бронхиальную проходимость, увеличивает площадь газообмена, в том числе через неповрежденные участки легких, что особенно важно при COVID-19  и нормализует оксигенацию артериальной крови естественным образом.

В большинстве случаев упускается из внимания тот факт, что переход кислорода из крови в клетки регулируется рН крови, а не степенью насыщения крови кислородом. 

В нормальных условиях гипервентиляция легких в течение 10 минут, создавая дефицит СО2 в легких и крови, приводит к изменению рН крови и нарушению диссоциации оксигемоглобина, что приводит к парадоксальной ситуации: кровь полностью насыщена кислородом, так как газообмен в легких не нарушен, а в клетки и ткани кислород не поступает, и возникает клеточная гипоксия, которую не возможно устранить без нормализации рН крови (эффект Вериго-Бора). 


Незначительный клинический эффект в результате дыхания кислородом может быть обусловлен повышением кислорода в плазме крови, в то время как для эффективного устранения клеточной гипоксии необходимо нормализовать рН крови и общую вентиляцию легких. 



4. Профилактика дыхательной недостаточности по способу, предложенному К.П.Бутейко


Для предотвращения клеточной гипоксии, артериальной гипоксемии, клеточной и артериальной гиперкапнии достаточно устранить легочную гипервентиляцию и нормализовать внешнее дыхание по способу, предложенному К.П.Бутейко. 


1. При отсутствии повреждения легочной ткани газообмен нормализуется в результате устранения элементов скрытой бронхиальной обструкции, нормализации рН крови и нормальной диссоциации оксигемоглобина. 


2. В случае повреждения любой площади легочной ткани газообмен будет осуществляется в достаточном объеме через здоровые участки при отсутствии скрытой бронхиальной обструкции и нормального рН артериальной крови. 


Восстановить дыхание через нос в полном объеме, устранить шумное и глубокое дыхание через рот, положить пациента с дыхательной недостаточностью на живот, чтобы ограничить экскурсию грудной клетки и живота и уменьшить легочную гипервентиляцию, - эти меры окажут больший положительный эффект, чем ИВЛ и кислородная терапия.


5. SARS-CoV-2 и COVID-19: природный механизм профилактики заражения


Не смотря на высокую контагиозность вируса, тем не менее, дыхание через нос является природным, трудно преодолимым барьером для вирусной и микробной инфекции. 


Главное правило профилактики инфекционных заболеваний - это остановить передачу инфекции, разорвать путь передачи возбудителя. 


Следует помнить о необходимости дышать исключительно через нос и в покое, и в во время физической активности, особенно во время занятий спортом.

Нос выполняет три важнейших функции: воздух согревается, воздух обеззараживается, воздух увлажняется

Многолетний анализ случаев заболеваемости убедительно показал, что главной причиной распространения вирусной инфекции является дыхание через открытый рот.  

Так, например, у детей в процессе лечения бронхиальной астмы по способу, предложенному Бутейко, формируется стойкая привычка дышать через нос, особенно при выполнении физической нагрузки, что снижает за короткое время на 50% число случаев заболеваний острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и гриппом.


29.03.2020